갑상선 암; thyroid cancer

"갑상선 암; Thyroid cancer"

"갑상선의 정의

갑상선은 후두와 기관 앞에 위피하고 있으며 몸에서 가장 큰 적갈색의 내분비샘으로 무게는 약 20g~30g 정도 된다. 앞에서 보면 나비 모양으로 왼쪽과 오른쪽에 각각 한 개씩의 엽(lobe)이 있으며, 이는 잘룩(isthmus)으로 연결되어 있다. 갑상선은 위아래 갑상동맥과 하갑상선동맥에 의해 혈액이 공급된다. 갑상선은 갑상선 호르몬과 칼시토닌(calcitonin)을 만들고 분비한다.

갑상선 위치: 목 앞 중앙, 식도와 기관 앞쪽에 위치한다.

갑상선 형태

정상 갑상선은 나비 모양으로 왼엽, 오른엽, 잘룩으로 이루어져 있으며 무게는 12~20g 정도이다. 목 피부 바로 아래에 위치하고 있고, 그 뒤로는 후두와 기관이 자리 잡고 있다. 갑상선의 뒤쪽에는 부갑상선 4개가 붙어 있다. 갑상선을 현미경으로 들여다보면 크기와 형태가 다양한 여러 개의 소엽으로 이루어져 있고 각각의 소엽은 20~40개의 여포(follicule)로 이루어져 있다.

갑상선 기능

갑상선 호르몬과 칼시토닌을 만들고 분비한다. 갑상선 호르몬은 체온 유지와 신체 대사의 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 담당하고 칼시토닌은 뼈와 신장에 작용하여 혈중 칼슘 수치를 낮추어주는 역할을 한다.

갑상선 관련 질병

갑상샘기능항진증, 갑상샘기능저하증, 갑상샘염, 갑상샘결절, 갑상샘암 등

갑상선 해부학

갑상선은 다른 내분기관처럼 혈관분포가 풍부하다. 성인의 갑상선 혈류량은 갑상선 1g당 매분 5~6ml이며, 병적인 경우 약 100배까지 증가할 수 있다. 갑상선은 한 쌍의 상갑상선동맥(superior thyroid artery)과 한 쌍의 하갑상선동맥(inferior thyroid artery)으로부터 혈액을 공급받는다. 상갑상선동맥은 외경동맥(external carotid artery)에서 분지되고, 하갑상선 동맥은 쇄골하동맥(subclavian artery)에서 분지된다. 갑상선 표면에 혈관층을 이루고 있는 정맥들은 상, 중, 하갑상선 정맥으로 배출되며, 상, 중 갑상선정맥은 내경정맥으로 하갑상선정맥은 완두정맥으로 연결된다.

갑상선에는 교감신경과 부교감신경이 분포하며, 교감신경은 경신결절로부터 나와 혈관을 따라 분포한다. 부교감신경은 미주신경으로부터 나와 상후두신경, 반회후두신경(반회신경)의 분지로 갑상선에 분포한다. 신경섬유들은 혈관벽과 여포의 기저막 근처에 분포하여 여포세포에 직접 작용하거나 또는 혈류량 조절을 통해 간접적으로 갑상선기능을 조절한다.  

thyroid anatomy

갑상선암

갑상선암은 가장 흔한 내분비 악성 종양으로 전체 악성종양의 1%를 차지하며 최근 전 세계적으로 발생이 크게 증가하고 있다. 우리나라에서도 갑상선암의 진단이 최근 급격히 증가하여 2002년 기준으로 전체 암 중 여섯번째로 흔한 암이 되었다. 이러한 증가는 주로 유두암의 증가에 기인하는데, 갑상선암은 여포세포에서 기원하는 암인 유두암, 여포암 및 미분화암, C세포에서 기원하는 수질암으로 나눌 수 있고, 그 중 유두암과 여포암을 분화암으로 칭한다.

갑상선 암의 원인

대부분의 갑상선암은 아직 그 원인이 밝혀져 있지 않다. 방사선에 과량 노출된 경우, 유전적(RET) 요인 등이 가능한 위험인자가 될 수 있다.

갑상선 암의 분류

① 유두성

유두성암은 모든 갑상선암의 2/3에 해당하며 일반적으로 천천히 자라며 예후가 좋은 편이다. 많은 경우에 있어서 사후검사에서만 발견된다. 조직학적으로 손가락 모양을 닮은 종양의 유무가 있고 여러 부위에서 자라기도 한다. 사종이 특징적이다. 임파선을 따라 파급되며 50%이상에서 경부임파선 침범을 나타낸다. 

② 여포성

피낭을 갖는 고립성 종괴이며 모든 갑상선암의 20%에 해당한다. 예후는 좋은 편이다. 균일한 여포성 구조를 가지며 여포성 선종과의 구분은 피낭 외 또는 정맥침범여부에 따른다. 그 외에 악성을 강하게 사하는 소견으로는 핵 다형서과 핵 내 세포질비의 증가가 있으며 종양은 혈관을 따라 전이되고 경부임파선 침범은 단지 5%에서 발견된다. 

③수질성

갑상선암의 5~10%에 해당하고 혈액에서 검출되는 칼시토닌을 생성한다는 의미에서 명명된 C-세포에서 분화한다. 3/4정도는 산발적으로 발생하고 나머지는 유전적 요소가 있다. 조기진단이 되면 예후는 좋다.

④미분화성

침윤성향이 강한 종양이며 이전에 인지되지 못한 분화성암에서 발생한다고 알려져 있다. 갑상선종이 유행하는 지역에서 더 흔하지만 빈도는 줄고 있으며 대개 60세 이후에 발견된다. 예후는 좋지 않고 극소수에서 12개월 이상 생존할 뿐이다. 

갑상선 암의 증상

대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 일부에서 크기 증가, 통증, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박증상 등이 나타날 수 있다. 병의 진행속도가 느리고 초기증상이 잘 나타나지 않아 쉽게 알기 힘들기 때문에 정기적으로 검사를 받는 것이 좋다. 다음 같은 증상이 보이면 암이 성대의 신경을 침범한 이후일 가능성이 크다.

 

-결절이 크거나, 최근 수주 또는 수개월 사이에 갑자기 커진 경우

-결절이 기도나 식도를 눌러 호흡곤란이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있을 때

-목소리 변화가 있을 때

-결절이 주위 조직에 붙어 있어 잘 움직이지 않을 때

-결절이 매우 딱딱하게 만져질 때

-결절과 같은 쪽에서 경부 림프절이 만져질 때

-가족 중에 갑상선암 환자가 있고, 갑상선에 결절이 만져질 때

갑상선 암 진단

① 초음파검사 

결절이 낭성(물혹)인지 또는 고형성(단단한 몽우리)인지를 확인하기 위해 사용한다. 또한 결절의 크기, 모양, 위치, 결절의 개수, 낭종성 변화를 확인할 때나  갑상선암의 재발, 전이 등을 확인할 때 시행하게 된다.

② 미세침 흡인세포검사(조직검사)

세포학적으로 암세포를 확인하는 미세침 흡인세포 검사가 갑상선암 진단에 필수적이다. 이는 가느다란 주사기 바늘로 갑상선 결절의 세포를 뽑아내어 현미경으로 관찰하는 검사이다. 이를 통해 수술 전에 갑상선암을 의심할 수 있다.

③ CT촬영

갑상선암인 경우 림프절의 전이 여부, 주위 조직으로의 침범여부, 다른 장기로의 전이 여부 등을 파악하기 위해 시행한다.

④ 혈액검사를 통해 수술 전 갑상선 기능(항진 혹은 저하)을 평가할 수 있으며 검사 결과 칼시토닌이 증가한 경우라면 갑상선 수질암을 의심할 수 있다.

(갑상선호르몬T3 & T4, 갑상선자극호르몬TSH, 갑상선 자가항체 등).

⇒동결절편검사 : 수술 중에 의심스러운 조직의 일부를 절제, 액체질소로 동결시켜 표본을 제작하여 현미경으로 진단하는 방법이다.
동결절편검사는 갑상선수술 중에 시행하는 검사로 갑상선 결절의 양, 악성 여부와 그에 따른 수술 범위를 결정하고 수술 속행 여부, 장기 절제범위를 결정하는데 중요한 자료로 활용되어 왔고 현재에도 대다수의 병원에서 일상적으로 시행하고 있다. 동결절편검사는 전기냉동박절기, Cryo-Stat기종을 이용하였으며 OCT compound로 검체를 고정하여 영하 20도로 3분간 동결시켜 세편의 동결박절을 얻은 후, 이중 1편은 단색염색인 methylene blue염색을, 2편은 Hematoxylin-Eosin염색을 시행하여 판독하는 검사이다.10~20분이면 진단할 수 있기 때문에 신속진단이라고도 한다.

갑상선 암 치료

갑상선암을 치료하는 방법으로는 수술, 방사성요오드 치료, 갑상선호르몬 치료, 외부 방사선 조사, 항암화학치료 등이 있다. 그 중 가장 중요한 치료법은 수술이다. 갑상선의 절제 범위는 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기 등을 고려하여 정하는데 갑상선 전절제와 엽절제로 나눌 수 있다. 전절제수술 후에는 갑상선호르몬이 분비되지 않으므로 평생 이 호르몬을 보충해야 하며 엽절제를 한 경우에도 갑상선 기능저하증이 발생하면 갑상선 호르몬 보충이 필요한 경우가 있다. 또한 종양의 크기, 갑상선외 침범, 림프절 전이의 위치와 수에 따라서 재발 가능성이 높은 경우에는 추가로 방사성요오드 치료를 시행 할 수 있다. 수술을 통해 눈에 보이는 갑상선암 덩이를 다 절제했다 해도 암세포들이 남아 있다가 천천히 자라서 병이 재발할 수 있습니다. 이 가능성을 최소화하기 위해 방사성요오드 치료를 할 수도 있다. 

앞에서도 말했듯이 갑상선 절제를 하게 되면 평생 호르몬을 보충해야 한다. 갑상선호르몬의 복용에는 두 가지 목적이 있다. 첫째, 갑상선을 절제하고 나면 생리적으로 꼭 필요한 갑상선호르몬을 체내에서 만들어내지 못하므로 신체 기능을 정상으로 유지하기 위해 평생 합성 갑상선호르몬을 복용하게 된다. 둘째, 수술 후 갑상선호르몬을 투여해 갑상선자극호르몬(TSH)의 농도가 높아지지 않도록 하면 갑상선 분화암(유두암 또는 여포암)의 성장을 억제하는 효과가 있기 때문에 암의 재발을 막기 위해 복용한다. 이것을 갑상선자극호르몬 억제요법이라고 한다. 즉, 부족한 갑상선호르몬의 보충과 갑상선암 재발 방지라는 이중의 목적을 위해 갑상선호르몬제 복용은 필수적이다. 하지만 갑상선호르몬을 너무 많이 투여하면 심장 기능 악화나 골다공증 같은 부작용이 올 우려가 있으므로, 해당 환자의 병기를 고려하여 적절한 용량을 정하는 것이 아주 중요하다. 갑상선암은 진행이 매우 느린 암으로 적절한 치료를 받았을 경우 예후가 양호한 편으로 알려져 있으나, 장기간 경과 후 재발 및 전이의 가능성이 있어 지속적인 추적관찰이 필요하다.

갑상선 절제술 부작용 및 합병증

갑상전 전절제술의 경우 합병증 발생률은 1%로 갑상선은 성대의 활동을 관장하는 회돌이 신경과 가까우므로 흔히 수술직후 일정기간 말을 하지 못하는 부작용이 발생하기도 한다. 부갑상선은 칼슘의 체내 농도를 높이는 역할을 하는데, 갑상선 제거시에 부갑상선이 손상을 입거나, 다시 작동을 하는데 시간이 소요될 수 있다. 이 경우 손이 꼬이거나 하는 증상이 나타나며, 즉시 칼슘제를 투입하여한다.

①수술 부위 출혈

주로 수술당일 발생하며 수술한 곳의 출혈이 심하면 기도 압박 등 응급상황이 발생하여 간혹 재수술이 필요한 경우도 있다. 

②목소리 변화

목에는 성대의 움직임을 조절하는 되돌이후두신경(회귀후두신경)과 목소리의 높낮이를 조절하는 위후두신경(상후두신경)의 외측 가지가 지나간다. 이 두 신경은 갑상선과 매우 가까워서 수술 시에 손상될 수도 있다. 양쪽 회귀후두신경을 모두 다치면 성대가 닫혀서 숨을 못 쉬는 응급 상황이 생길 수 있으며, 위후두신경의 외측 가지가 손상되면 고음을 내기 힘들게 된다. 암의 침범으로 이들 신경에 영구적인 손상이 오는 경우도 없지 않으나 매우 드물고, 대부분은 수술 할 때 생기는 일시적 손상이어서 대개 3~6개월 이내에 목소리가 회복된다. 목소리가 계속 회복이 안 될 경우엔 음성치료, 성대주입술 등의 재활치료로 증상의 호전을 기대할 수 있다.

③부갑상선 기능 저하증(저칼슘혈증) 

부갑상선호르몬은 칼슘 대사에 관여한다. 갑상선 수술을 할 때 자칫 부갑상선 기능이 일부 손상될 수 있으며, 이 때문에 혈장의 칼슘 농도가 비정상적으로 떨어지는 저칼슘혈증이 와서 손발 끝이 저리거나 입 주위가 얼얼한 증상, 근육마비, 경련 반응, 수전증, 기운 없음 등의 증상이 나타난다. 대부분은 일시적이며 1~2개월 내에 기능저하증이 회복되지만 약 1~2%에서는 부갑상선기능저하증이 평생 남기도 한다. 이러한 경우엔 평생 칼슘제와 비타민D 제제를 복용해야 한다. 

④갑상선 기능 저하증 

암 때문에 갑상선을 전부 절제했을 때 피할 수 없는 합병증이지만, 반절제를 한 경우에도 일부의 환자에서는 발생할 수 있다. 갑상선호르몬이 결핍되면 온몸의 대사 기능이 저하되어 쉽게 피곤해지고 의욕이 없고 기억력도 감퇴하며, 추위를 잘 타고 얼굴과 몸이 붓고, 식욕과 위장관 기능이 떨어짐에도 불구하고 체중은 증가하는가 하면 변비가 생기고, 팔다리가 저리고 쑤시는 등 신체 상태가 전반적으로 나빠진다. 갑상선 전절제의 경우, 이 같은 기능저하에 대응하고 암의 재발을 방지하기 위해서는 평생 갑상선호르몬제를 복용해야 한다. 

⑤수술 후의 상처 

많은 분들이 갑상선암 수술 후 목에 남는 상처를 걱정한다. 대체로 목 위 쇄골(빗장뼈) 상부 1~2cm 위치에 옆으로 5~6cm쯤의 절개창 상처가 남는다. 하지만 암 덩이가 크거나 목 옆 부분의 림프절을 같이 수술할 때는 상처가 훨씬 커질 수도 있다. 

 

※ Reference

[네이버 지식백과] 갑상샘 [thyroid gland] (서울대학교병원 신체기관정보, 서울대학교병원)

알기쉬운 사람해부학(대한해부학회, 현문사)

[네이버 지식백과]갑상선암 [thyroid cancer] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)

갑상선암과 치료를 위한 안내 – 삼성서울병원

갑상선암의 치료 지침(울산대학교 의과대학 서울아산병원 내분비내과

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갑상선결절의 수술시 동결절편검사의 의의(이형석 외 5명, 2000, KISEP)