환자 의식 사정 (Mental)

"환자의식수준 사정"

1. 의식 수준 5단계 LOC: (Level of Consciousness) 

Coma 혼수	Semicoma 반혼수	Stupor 혼미	Drowsy (Lethargy) 기면/수면	Alert 명료
자발적인 근육의 움직임은 없음. 통증에 대한 반응이 없음. 각막, 대광반사가 소실.	자발적인 근육의 움직임은 거의 없음. 고통스러운 자극시 반사적 반응 또는 신전 반응을 보임.	자발적인 운동은 존재하나, 명령에 반응을 하지 않고, 강한 통증시 피하려는 행동을 보임.	지속적으로 수면에 취하려고 하나, 작은 자극에 눈을 뜨고 적절한 운동과 언어가 가능하며 명령에 적절한 반응을 함.	자발적으로 눈을 뜨고 시각, 청각, 촉각 등에 대한 적절한 반응을 즉시 보임

2. GCS (Glasgow Coma Scale)

눈반응 Eye response	4점	자발적으로 눈을 뜨는 상태 (24시간 지속적으로 눈 뜬 상태 제외)
	3점	명령에 의하여 눈을 뜸
	2점	통증 자극에 의해 눈을 뜸
	1점	어떠한 자극에도 눈을 뜨지 않음.
언어 반응 Verbal response	5점	적절한 대답 / 지남력 있음.
	4점	지남력 없고 불완전한 대화 (시간,장소,사람 중 1개라도 틀리면 3점)
	3점	부적절하고 혼돈된 단어, 문장 형성 안됨. ex) “물”, “아야” 등
	2점	이해 할 수 없는 소리 ex) 신음소리
	1점	무응답 (소리를 낼 수 없음) E-tube, T-tube 사용자 포함
운동 반응 motor response	6점	명령에 따라 움직임 (손가락으로 숫자세기, 주먹쥐기 등)
	5점	국소적 통증에 반응 (통증 회피)
	4점	정상적인 굴곡 반응 (통증 회피하려 하나, 원인 못찾음)
	3점	비정상적인 굴곡 반응 (통증시 신체 부분이 굴곡)
	2점	비정상적인 신전 반응
	1점	무반응 (자가호흡 없이 무반응)

※ 15 alert, 13~14 drowsy, 8~12 stupor, 4~7 semicoma, 3 coma

사례: 남자 22세로 covid 19 진단을 받고 자택에서 격리 유지중 금일 09시10분 부터 기력저하 및 mental 저하있어  s-car 탑승하여 본원 ER로 방문함.
환자에게 자극을 주면 눈을 뜨나, 바로 수면 취하려는 모습 관찰됨, 묻는 말에 대답을 하지 못하고 이해할 수 없는 소리만 하고 있음, 통증 자극시 피하려고 하는 모습 관찰됨. GCS는 뭐인가?

답: E2V2M3

 

※ Reference
성인간호학 I. 윤영숙 외. (2021)

드림널스 프셉마음 입문편