산소 요법; Oxygen Therapy

"산소요법 Oxygen Therapy"

 

산소요법은?

본인 스스로 충분한 산소를 획득할 수 없을 때 처방됩니다.

(동맥혈 산소분압을 유지하고 심장의 부하를 줄이면서 조직내에 산소를 공급하는것)

ABGA(동맥혈가스검사) 또는 pulse oxymeter를 이용하여 환자 산소를 측정합니다.

혈중 산소농도 55% 이하, 산소포화도 90% 이하인 경우 산소요법이 필요합니다.

(기관에 따라 산소요법 적응증 다를 수 있음)

 

산소요법 목표는?

환자 본인 스스로 호흡을 할 수 있으며, 산소포화도 농도 95~100% 유지함.

 

적응증?

⦁ 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)

⦁ PaO2의 감소, 호흡곤란, 빠른호흡, 심한 창백함, 청색증

⦁ 폐렴, 심한 천식 발작

⦁ 안절부절 못함, 지남력 상실, 서맥을 동반한 저혈압

⦁ 말기 심장 마비, 낭포성 섬유증

⦁ 울혈성 심부전, 급성 심근경색증

⦁ 수면 무호흡증, 기관지 폐 이형성증

⦁ 신생아의 폐 발육 부진, 심장마비

⦁ Shock, 대수술 후 흉부손상, 늑골 골절, 유독가스 중독, 대사항진시(갑상선 기능 항진증, 체온상승)

⦁ 마취시의 호흡곤란, 수술 후의 호흡부전, 복부팽만, 수술 후의 폐기종, 기흉, 공기색전증

 

고려 할 부분은?

⦁ 미숙아 : 산소농도를 잘 조절하지 못하여 PaO2가 쉽게 100mmHg 이상으로 올라가며 이것은 망막동맥에 손 상을 가

  져오고 Retrolental Fibroplasia(수정체 후방의 섬유증식)의 원인이 됨.

⦁ COPD 환자 : CO2 농도에 적응이 되어 있어 혈중 산소 농도가 낮아지면 호흡을 유발하게 된다. 고농도의 산소를 투여

  할 경우 호흡을 자극하는 작용이 줄어들게 된다.
⦁ 노인 : 폐에서 CO2를 배출하는 능력이 저하되어 체내에 CO2가 쌓이게 된다. 이때 고농도의 산소를 투여하게 되면 체

  내 산소농도가 올라가고 호흡중추를 자극하여 호흡수가 줄어들게 된다

주의사항

⦁ 보호자에게 화재의 위험성에 대해 교육 후 흡연은 건물 외부 지정된 장소에서 하도록 교육.

⦁ 병실 문, 환자의 침대 머리나 발쪽, 산소 장비 위에 “금연: 산소사용”이라는 주의 표지판을 둠

⦁ 환자와 방문객에게 산소 사용 시 흡연의 위험에 대해 교육.

⦁ 스파크를 방지하기 위하여 좋은 상태의 전기기구를 사용.

⦁ 모직 담요, 합성섬유와 같은 정전기를 발생시키는 물질을 피함.

⦁ 기름, 윤활유, 알코올, 아세톤 등과 같은 휘발성, 인화성 물질의 사용을 피함.

⦁ 소화기 위치를 인지하고 직원들은 소화기 사용법을 훈련 받는다.

산소요법 종류?

산소전달체계
고유량체계	저유량체계

흡입산소농도의 비교
Low concentration	Medium concentration	High concentration
FiO2 24~44%	FiO2 40~60%	FiO2 > 80%

1. 비강캐뉼라; Nasal cannula
◇ Flow : 1~6L/min
◇ FiO2: 28~35%
◇ 장점: 저렴한 비용, 편리한 착용, 식사 가능
◇ 단점: 코 점막, 귀 뒤 피부 손상

2. 단순마스크; Simple mask / oxymask

◇ Flow: 5~10L/min

◇ FiO2: 40~60%

◇ 장점: nasal prong 보다 높은 농도의 산소공급이 가능, 빨대 이용 물 섭취 가능

◇ 단점: Nasal prong 보다 불편, 식이 섭취 시 산소공급 x

 

3. 부분 재호흡 마스크; Partial rebreathing mask

◇ Flow: 10L/min

◇ FiO2: 50~60%

◇ caution

⦁ 보유 주머니가 1/3 이상 쭈그러들지 않도록 주의

⦁ cO2를 보충해 줄 때도 이용 가능

⦁ 주머니에 산소는 2/3 이상 채운 후에 착용

 

4. 재호흡 마스크; rebreathing mask

◇ Flow: 10L/min

◇ FiO2: 50~60%

◇ caution

⦁ 중정도~고농도 산소를 투여하기 위해 사용

⦁ 안면에 마스크가 밀폐되도록 부착

⦁ 호기된 공기가 저장 주머니로 다시 들어오지 않는 대신에 안면 마스크 일방향 valve로 밖으로 나감.

 

5. O2 hood

◇ Flow: 5~12L/min

◇ FiO2: 28~85%

◇ 장점: 6개월 영아에게 산소 공급하기 용이함.

◇ 단점: 접촉 부위 자극에 주의 해야함.

 

6. O2 tent

◇ Flow: 5~15L/min

◇ FiO2: 50~60%

◇ 장점: 6개월 영아에게 산소공급하기 용이함.

◇ 단점: 습도, 온도의 영향이 있음.

 

7. 벤츄리마스크;Venturi mask

◇ Flow: 4~12L/min

◇ FiO2: 24~60%

◇ 장점: 산소 농도 조절이 용이하며 편리함.

◇ 단점: 산소 목표량이 맞는지 확인해야함.

 

8. Optiflow(high flow)

◇ Flow: 60L/min

◇ FiO2: 21~100%

◇ 장점

기계를 이용하여 낮은 수준의 양압을 제공 

고유량의 산소를 가온 가습하여 지속적으로 공급 가능 → 코 점막 및 기도 건조 예방

고유량 산소 캐뉼라 적용상황 : 기관내 삽관 전후,  ER, 기관지경, 완화치

 

9. T-piece

◇ Flow: 2~15L/min

◇ FiO2: 24~60%

◇ 장점: 인공호흡기 치료환자에게 Weaning 후 extubation 직전에 적용, 인공기도가 있는 대상자에게 적용

◇ 단점: ROSC 가능 대상자에게 적용