4. 근육주사 (Intra muscular)

4. 근육주사(Intra muscular)

 1) 목적

   피하조직에 자극을 주는 약물을 피하주사에 비해 좀 더 안전하게 고용량을 투여하기 위함이다.

 

※ 선행지식

• 5 Right: 정확한 대상자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간
• 내과적 무균술
  - 손씻기: 미생물의 확산을 예방하기 위한 가장 효과적인 방법
  - 손소독제: 제조회사에서 권장하는 양을 사용, 손소독제 마를 때까지 마찰
• 둔부의 근육주사 부위
  - 복면(Ventrogluteal site) 
    ① 주요신경과 혈관이 떨어져 있고 근육이 두꺼움.
    ② 대변 및 소변으로 인한 오염이 적다.
    ③ 뼈 돌출 부위를 이용하여 주사부위를 쉽게 확인 가능
    ④성인, 7개월 이상의 아동에게 적용
    ⑤ 용량이 있고 점도가 높은 항생제와 자극적인 약물 투여시 선호
  - 배면(Dorsogluteal site)
    ① 혈관의 분포가 적어 약물 흡수 속도가 가장 느린 부위
    ② 성인이나 둔근이나 잘 발달된 아동에게 사용
    ③ 좌골신경, 큰 혈관, 뼈 조직손상을 피하도록 주의
    ④ 복위: 엄지 발끝을 중앙으로 마주보게 / 측위: 옆으로 누운 자세에서 아래쪽에 위치한 다리는 펴고 위쪽다리는 대퇴와 무릎을 굴곡시킴.
• 근육주사시 통증 감소 방법
  - 피하조직으로 약물이 새어나옴을 방지하기 위하여 z-track 주사방법 사용.
  ★ Z-track 후 주사부위에 마사지 시행시 약물이 새어나올 위험이 있어. 알콜 솜으로 살작 닦아낸다.
  - 부드럽고 덩어리가 만져지지 않는 근육에다가 주사
  - 대상자 이완상태시 근육도 이완되어 통증이 감소됨.
  - 주사침은 재빠르게 삽입, 약물은 천천히 넣고, 약물이 주입되는 동안 주사바늘이 흔들리지 않도록 한다.
  - 주사 후 주사부위를 가볍게 문지른다.
• 주의사항
  - IM 금기: 혈액응고장애를 가지고 있는 대상자, 신경골조직 손상, 찰과상, 화농, 괴사 부위, 경결부위, 국소적인 타박상, IM 자주 사용 하는 부위(염증을 일으킬 우려가 있음)
  - 용량: 성인 → 5ml 이내, 노인,아동→1~3ml 이내
  - 주사침 삽입 후 내관을 당겨보고 혈액이 나오는지 확인 후 혈액이 나오지 않을 때 서서히 약물을 주입한다.
  - 합병증: 신경손상, 신경손상으로 인한 기형, 혈관 내 주입으로 인한 색전증, 농약 형성, 통증, 괴사와 피부 부종

 2) Check list

번호	수행항목
1	물과 비누로 손위생을 실시한다.
2	투액처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약의 5가지 기본원칙(5right)를 확인한다.
3	근육주사에 필요한 약물을 정확한 용량 및 방법으로 주사기에 준비한다.
4	필요한 물품을 준비한다. (컴퓨터출력물 또는 work list 등, 소독솜, 처치카 또는 쟁반, 손소독제)
5	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
6	손소독제로 손위생을 실시한다.
7	대상자의 이름, 생년월일 등을 개방형으로 질문하고, 입원 팔찌에 있는 등록번호와 대조하여 대상자를 확인한다.
8	약물의 투여 목적과 작용 및 유의사항에 대해 설명한 다음 의문사항이 있으면 질문하도록 한다.
9	사생활 보호를 위해 병상 간 커튼을 치커나 스크린을 친다.
10	대상자의 상태와 약물 용량에 따라 적합한 주사부위를 정한 후 적절한 체위를 취하도록 하고 주사부위를 노출시킨다.
11	손소독제로 손위생을 실시한다.
12	선정된 주사부위를 소독솜으로 안쪽에서 바깥쪽으로 직경 5~8cm 정도 둥글게 닦는다.
13	소독약이 마르면 투약카드와 약을 다시 한 번 확인한 후 주사기를 집어올려 주사바늘 뚜껑을 제거한다.
14	주사바늘을 90º로 유지한 다음 주사기로 둔부 근육을 재빠르게 찌른다.
15	피부를 잡았던 손의 엄지와 집게 손가락으로 주사기 바늘의 중심부를 잡고, 주사기를 잡았던 손으로 주사기의 밀대(Plunger)를 뒤로 당긴다.
16	주사기로 혈액이 나오지 않는다면 주사기 밀대를 당겨보던 엄지손가락으로 밀대를 밀어서 약물을 천천히 주입한다. ★ 만약 혈액이 역류되면 주사약을 버리고 다시 준비한다.
17	약물 주입이 끝나면 소독솜으로 주사부위를 누르면서 주사바늘 삽입할 때와 같은 각도로 주사기를 재빠르게 빼내어 쟁반에 둔다.
18	주사부위를 마사지한다.(주사바늘 제거 후 출혈이 있을 시 주사부위를 1~2분 정도 압박한다.)
19	소독솜을 트레이에 놓고 환의를 입힌 후 대상자를 편안하게 한다.
20	주사 후의 기대효과와 주의사항에 대해 설명한다.
21	주사바늘을 되씌우지(recap) 않은 채 손상성 폐기물 전용용기에 버리고 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료 폐기물 전용용기에 버린다.
22	물과 비누로 손위생을 실시한다.
23	수행결과를 간호기록지, 투약기록지에 기록한다. 1) 5right 2) 투약목적 3) 대상자의 반응 4) 투약을 못했다면 못한 이유